Pneumonie in der allgemeinmedizinischen Praxis
Verdachtsdiagnose:
Klinisch und anamnestisch, Husten, Dyspnoe, Fieber, Auswurf, Thoraxschmerz, schlechter AZ.
Klassifizierungen:
- Community aquired Pneumonia (CAP)
- Hosiptal aquired Pneumonia (HAP) Sonderform nursing home aqired pneumonia (NHAP)
- Pneumonie bei Immundefizienz
Schwerdegrad:
- CRB-65
- Infektassoziierte Verwirrtheit
- Atemfrequenz (über 30/min)
- Blutdruck unter 90 Systole bzw. unter 60 Diastole
- Alter über 65
- Funktioneller Status
- 1a guter funktioneller Status: weniger als 50% des Tages bettlägrig
- 1b schlechter funktioneller Status: mehr als 50% des Tages bettlägrig
- 2 palliative Zielsetzung: Komorbidität mit infauster Prognose
- Komorbiditäten:
- Dekompensierte, oder instabile Komorbidität vorhanden, oder nicht
- Oxygenierung:
- O2Sat unter 90% ohne Sauerstoffinsufflation
Diagostik:
- C/P Röntgen anzustreben
- CRP kann bei hoher Vortestwahrscheinlichkeit hilfreich sein (nicht generell)
- Kontrollröntgen ggf. ab 2 Wochen nach Ende der antibiotischen Therapie
Erregerspektrum:
- Ambulant erworbene leichte Pneumonie bei Erwachsenen, Reihung nach Häufigkeit
- Streptokokkus pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae (bei jüngeren Patienten)
- Viren
- Weitere Erreger, nicht selten:
- Staphylococcus aureus
- Haemophilus Influenzae
- Weitere Erreger, selten, gewinnen Bedeutung bei definierten Komorbiditäten und Risikofaktoren:
- Pseudomonaden
- Enterobakteriaceae
- Weitere Erreger, selten in speziellen Situationen
- Legionellen (Ausbruchssitutionen, Hotelaufenthalte)
- Chlamydia psittaci (Vögelkontakte, Papageien)
- Burkholderia pseudomallei (Reisen nach Südostasien)
- Pneumocystis ijorvecii (AIDS, Immunsuppression)
Kalkulierte Therapie der leichten ambulant erworbenen Pneumonie ohne Komorbiditäten und Risikofaktoren:
- Hochdosiertes Amoxicillin
- Levofloxacin, Moxifloxacin (nach neuern Empfehlungen nicht mehr Therapie erster Wahl)
- Makrolide (Clarithromycin, Azithormycin) mit hoher Resistenzrate von Pneumokokken und Staph. aureus, dafür Wirksamkeit auf Mycoplamen
- Doxicyclin
Kalkulierte Therapie der leichten ambulant erworbenen Pneumonie mit definierten Komorbiditäten und Risikofaktoren:
- Amoxicillin mit Clavulansäure kombiniert (gegenüber der Monotherapie mit Amoxicillin Erweiterung des Spectrums auf influencae, betalactamasebildenden Staph. aureus und Enterobakterien.
- Levofloxacin, Moxifloxacin
- Bei Bronchiektasien oder schwerer COPD kann Amoxicillin mit Levofloxacin (oder Ciprofloxacin) kombiniert gegeben werden (Pseudomonas)
- Cotrimoxazol (Expertenkonsens „Arznei und Vernunft – Antiinfektiva“) aber vor allem bei Pneumocystis ijorvecii Infektionen bei AIDS
Therapiedauer:
Im Allgemeinen 5 bis 7 Tage (Individualisierung möglich)
Referenzen:
- S3 Leitlinie: Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie Herausgegeben von der deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin, Paul Ehrlich Gesellschaft für Chemotherapie, Deutsche Gesellschaft für Infektiologie, CAPNETZ, Österreichische Gesellschaft für Pneumologie, Österreichische Gesellschaft für Infektionskrankheiten und Tropenmedizin, Schweizerische Gesellschaft für Pneumologie
- Leitlinie: Arznei und Vernunft – Antiinfektiva